Сейчас, когда вы беременны, может показаться, что каждая часть вашего тела претерпевает те или иные изменения. И вы правы. Однако, одно изменение, которое вы можете не заметить, - это колебания уровня сахара в крови.
Во время беременности организм меняет способ выработки и использования инсулина - гормона, который помогает сахару, содержащемуся в потребляемой вами пище, поступать в клетки организма и использоваться в качестве топлива. Нормальные изменения в этом процессе приводят к тому, что уровень сахара в крови то повышается, то понижается, обеспечивая при этом ребёнку необходимое питание для нормального роста. Но слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может привести к проблемам для вас обоих.
Изменения начинаются рано и продолжаются на протяжении всей беременности.
В первом триместре беременности ваш организм более эффективно использует инсулин, поэтому уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы, так как и плацента, и ребёнок используют глюкозу для роста. Во втором и третьем триместрах начинают происходить другие важные изменения. Гормоны, вырабатываемые плацентой, начинают вызывать резистентность к инсулину, что означает, что инсулин не так эффективно доставляет сахар в ваши клетки.
В результате уровень сахара в крови повышается после еды, и, хотя это обеспечивает развивающемуся ребёнку постоянное снабжение топливом и питательными веществами, это изменение иногда может вызвать у будущей мамы диабет - так называемый гестационный диабет.
Как диабет влияет на беременность?
Диабет при беременности встречается все чаще. До 10% американских женщин заболевают диабетом во время беременности. Хотя у большинства женщин, заболевших диабетом во время беременности, наблюдается гестационная форма, во время беременности возможно развитие других видов диабета. Если диабет диагностирован в первом триместре беременности, то, скорее всего, это диабет 2 типа.
Если женщина находится в группе риска по развитию диабета, то во время первого дородового визита ей обычно проводят тест на гестационный диабет. К факторам риска развития гестационного диабета относятся:
· Избыточный вес, то есть индекс массы тела (ИМТ) 25 (или 23 для американцев азиатского происхождения);
· Наличие родителей или братьев и сестёр с диабетом;
· Наличие гестационного диабета или инсулинорезистентности в прошлом;
· Необъяснимые мертворождения или врождённые пороки развития во время предыдущей беременности;
· Рождение в прошлом крупного ребёнка (4 кг или более);
· Принадлежность к расе, отличной от европеоидной.
· Наличие заболеваний, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина;
· Отсутствие физической активности.
Гестационный диабет обычно не диагностируется до второго или третьего триместра. Если факторы риска диабета отсутствуют, то между 24-й и 28-й неделями беременности проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе.
При проведении перорального теста на толерантность к глюкозе вы выпиваете в кабинете врача жидкость с сахаром, а через час у вас проверяют уровень сахара в крови. Если полученный уровень сахара в крови составляет 190 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или выше, то у вас гестационный диабет.
Если результаты одночасового теста находятся в диапазоне от 140 мг/дл до 190 мг/дл, то вам необходимо провести трёхчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе.
Этот тест требует ночного голодания, а затем повторного приёма сахаросодержащей жидкости в кабинете врача. Уровень сахара в крови будет проверен, когда вы придёте, а затем раз в час в течение трех часов. Если уровень сахара в крови отклоняется от нормы в течение двух или более таких проверок, вам будет поставлен диагноз «гестационный диабет». Если у вас диагностирован гестационный диабет, то ваш акушер, скорее всего, порекомендует вам внести изменения в вашу диету.
Что же может произойти, если у вас действительно гестационный диабет?
Возможные проблемы включают:
· Рождение ребёнка весом более девяти килограммов;
· Трудности в родах, например, разрывы;
· Роды путём кесарева сечения;
· Высокое кровяное давление;
· Преэклампсия;
· Проблемы с печенью;
· Проблемы с дыханием у ребёнка или низкий уровень сахара в крови;
· Мертворождение;
· Повышенный риск развития диабета 2 типа в последующей жизни (и, возможно, у ребёнка).
Женщина с диабетом во время беременности подвергается аналогичному риску. Кроме того, риск врождённых дефектов выше, если уровень сахара в крови не контролируется на ранних сроках беременности.
У женщин с диабетом 1 типа особенно высок риск опасного снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) на ранних сроках беременности. Одна из причин заключается в том, что плацента и ребёнок расходуют часть глюкозы. Другая причина заключается в том, что вам необходимо более жёстко контролировать уровень сахара в крови, чем обычно, чтобы снизить риск врождённых пороков развития из-за высокого уровня сахара в крови.
Важность контроля и управления уровнем сахара в крови.
Если у вас диабет любого типа, важно следить за уровнем сахара в крови, чтобы он не был слишком высоким или слишком низким. Нахождение в здоровом диапазоне поможет предотвратить проблемы.
Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проверять уровень сахара в крови четыре раза в день - один раз утром (натощак) и затем через два часа после каждого приёма пищи. Если диета и физические упражнения приближают уровень сахара в крови к норме, то можно сократить проверку до двух раз в день. Но если изменения в образе жизни не помогают держать диабет под контролем, то вам могут понадобиться регулярные инъекции инсулина.
Инсулин – это первый этап лечения диабета при беременности, потому что инсулин не пересекает плаценту. Поскольку во втором и третьем триместрах резистентность к инсулину возрастает, доза инсулина может колебаться. Во время схваток и родов резистентность к инсулину быстро снижается. Для женщины, принимающей инсулин, это изменение может привести к тому, что потребности в инсулине во время родов и в послеродовой период будут сильно различаться.
Если у вас развился гестационный диабет, то через 4-12 недель после родов вам нужно будет снова провести пероральный тест на толерантность к глюкозе, чтобы определить, разрешился ли диабет. У женщин с гестационным диабетом значительно выше риск развития диабета 2 типа, хотя изменение образа жизни, включая здоровое питание и регулярную физическую активность, может снизить этот риск.
Поскольку риск развития диабета 2 типа выше, если у вас был гестационный диабет, вам необходимо проходить обследование на диабет каждые 1-3 года.
Что вы можете сделать, чтобы снизить риск возникновения проблем с уровнем сахара в крови?
Вы можете многое сделать для того, чтобы уровень сахара в крови не превращался в американские горки. Изменить образ жизни не всегда легко, но результат того стоит. Для 80 процентов женщин с гестационным диабетом изменения в образе жизни позволят поддерживать уровень сахара в крови на уровне, близком к нормальному.
Поддерживайте здоровый вес.
В идеале вы должны начать свою беременность со здоровым весом, то есть с индексом массы тела менее 25.7 Если на момент беременности у вас был избыточный вес, обязательно проконсультируйтесь со своим медицинским работником о том, насколько целесообразно увеличение веса во время беременности.
Ешьте здоровую пищу.
Правильное питание может помочь предотвратить диабет или контролировать его. Регулярный приём пищи и перекусы помогают поддерживать уровень сахара в крови на стабильном уровне. Часто рекомендуется три приёма пищи и 2-3 перекуса.
Хотя "идеальной" диеты не существует, рекомендации для беременных женщин включают не менее 70 граммов белка в день, минимум 175 граммов сложных углеводов (из овощей и фруктов) и не менее 28 граммов клетчатки. Избегайте простых углеводов, таких как конфеты, сладкая газировка, печенье, торты и выпечка. Совместная работа с вашим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом поможет вам составить оптимальный план питания и перекусов.
Больше двигайтесь.
Ещё одним ключом к профилактике диабета является регулярная физическая активность, например, ходьба. Рекомендации для беременных женщин ничем не отличаются от стандартных рекомендаций для взрослых - 30 минут умеренной аэробной активности в большинстве дней недели, то есть около 150 минут в неделю. Также полезно сократить количество времени, которое вы проводите в сидячем положении - вставайте и двигайтесь каждые 30 минут или около того.
Ознакомьтесь с признаками высокого или низкого уровня сахара в крови. Симптомы высокого уровня сахара в крови включают:
· Повышенная жажда,
· Частые позывы к мочеиспусканию,
· Нечёткое зрение.
Если уровень сахара в крови падает слишком низко, вы можете почувствовать:
· Дрожь,
· Учащённое сердцебиение,
· Раздражительность,
· Смущение,
· Потливость,
· Голод.
Регулярно проходите дородовые осмотры.
Эти обследования помогут вам и вашему медицинскому работнику обнаружить проблемы на ранней стадии. Если вы принимаете инсулин для лечения гестационного диабета, то ваш медицинский работник может рекомендовать еженедельное тестирование, начиная с 32 недели беременности, чтобы более тщательно следить за здоровьем вашего ребёнка.
Принимайте пренатальные мультивитамины/минеральные добавки.
Обсудите со своим медицинским работником, какие дородовые мультивитамины/минеральные добавки вам необходимы. Возможно, минерал хром поможет поддержать здоровый уровень сахара в крови, поэтому ищите дородовые добавки, содержащие хром.
Низкий уровень витамина D повышает риск развития гестационного диабета, поэтому обязательно проверяйте свой уровень витамина D. Если уровень низкий, вам может понадобиться добавка витамина D в дополнение к тому количеству, которое содержится в вашем пренатальном комплексе. Приём до 4 000 международных единиц витамина D в день безопасен во время беременности.
